- Obecność powietrza w jamie opłucnowej
- Przedostanie się powietrza do jamy opłucnowej znosi panujące w niej ciśnienie ujemne, może wytworzyć ciśnienie dodatnie , przewyższające ciśnienie atmosferyczne, co znacznie zaburza mechanikę oddychania
- Gromadzące się powietrze powoduje uciśnięcie płuca, wyłączenie go z wymiany gazowej oraz przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową
ODMA OPŁUCNOWA OTWARTA
Powstaje na skutek ran drążących do opłucnej i powoduje istnienie stałej komunikacji pomiędzy jamą opłucną i atmosferą.
- w czasie wdechu zasysanie powietrza do jamy opłucnowej
- objawy niewydolności oddechowej będą się rozwijały, gdy powierzchnia otworu w klatce piersiowej jest większa niż 2/3 średnicy tchawicy
ODMA OPŁUCNOWA OTWARTA
- zapadnięcie płuca po stronie uszkodzonej
- podczas wydechu usuwanie powietrza na zewnątrz
- wahadłowy ruch śródpiersia w kierunku strony zdrowej przy wdechu i uszkodzonej przy wydechu
- konieczność założenia na ranę szczelnego opatrunku z drenażem jamy opłucnowej
ODMA OPŁUCNOWA ZAMKNIĘTA
- Powstaje na skutek przedostania się powietrza od strony płuca wskutek uszkodzenia jego powierzchni (złamanie żebra, rozerwanie płuca)
- Zwykle dobrze tolerowana
- Zagrożenie życia stanowi odma prężna (z nadciśnieniem)
- tworzy się mechanizm zastawkowy
- w czasie wdechu odma się powiększa
- powiększający się ucisk na płuco po stronie uszkodzenia à przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową à uciśnięcie żył doprowadzających krew do serca
- jedyne leczenie à nakłucie ściany klatki piersiowej, usunięcie powietrza, drenaż ssący
WENTYLACJA ZASTĘPCZA PACJENTA Z ODMĄ POWODUJE SZYBKIE DOPEŁNIENIE SIĘ ODMY I POGORSZENIE STANU CHOREGO – DO ZATRZYMANIA KRĄŻENIA !!!
- Odma płucna z nadciśnieniem
- Powstaje na skutek uszkodzenia mniejszego bądź większego oskrzela
- Mechanizm zastawkowy- płuco po stronie przeciwnej do odmy jest uciśnięte przez przemieszczenie śródpiersia. Przy przekroczeniu cis w jamie opłucnej>20 cm H2O- znaczenie zaburzenie spływu krwi żylnej
- Z każdym oddechem rośnie ciśnienie w jamie opłucnej po stronie uszkodzenia, powodując do uciśnięcia płuca po stronie odmy, następnie dalszy wzrost ciśnienia. Powoduje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.
- Obraz kliniczny
- Ostra duszność
- Sinica
- Pobudzenie lęk nie pokój
- Tachykardia, tachypnoe
- Spadek BP
- Przesunięcie tchawicy
- Ciche tony serca
- Opukowo: bębenkowy
- Osłuchowo: ściszenie szmerów
- Oglądanie: wdechowe ustawienie i brak ruchów oddechowych połowy kl. Pier. Po stronie odmy
Rozedma płuc
- W niektórych przypadkach odmy opłucnej, gdy dochodzi do perforacji opłucnej ściennej, część powietrza z jamy opłucnej przemieszcza się do tk.podskórnej
- Rozpoznanie na podstawie bad.fizykalnego (charakterystyczne trzeszczenie pęcherzyków powietrza pod skorą)
- Leczenie zachowawcze w przypadku obecności odmy opłucnowej – drenaż jamy opłucnowej
STŁUCZENIE PŁUCA
- Występuje u ok. 50% chorych z ciężkimi obrażeniami klatki piersiowej, ma tendencję do narastania w czasie
- Określane jest często jako „mokre płuco”
- Ogniska rozerwania miąższu płucnego – na skutek uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych krwawienie do pęcherzyków płucnych
- Niedodma oraz obecność płynu w pęcherzykach płucnych powoduje zwiększenie oporów w drogach oddechowych oraz zmniejszenie podatności płuc
- Narasta gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej i zaburzenia dyfuzji
- przyspieszenie i spłycenie oddechu
- dochodzi do ò pO2, a później ñ pCO2
- spadku pO2 nie daje się wyrównać tlenoterapią
- zmiany radiologiczne pod postacią rozlanych zacienień pojawiać się mogą w ciągu 72 godz.
- zazwyczaj im szybciej pojawią się zmiany radiologiczne tym cięższy przebieg
- Jest wynikającą z urazu ostrą niewydolnością oddechową (ARDS)
- Może dojść do nadciśnienia płucnego i prawokomorowej niewydolności krążenia oraz przecieku nieutlenowanej krwi żylnej
- Objawy – początkowo są słabo wyrażone, a rozwój choroby bywa podstępny
- duszność
- tachypnoe, znacznie zwiększony wysiłek oddechowy
- tachykardia
- hipoksja (ò SO2 i pO2 nie reagujący na tlenoterapię)
- krwioplucie
- Osłuchowo: rżerzenia i osłabienie szmeru pęcherzykowego nad moiejscem stłuczenia
- Opukowo: stłumienie wypuku
NARASTAJĄCA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA I WSTRZĄS MOŻE POJAWIĆ SIĘ PO KILKUNASTU GODZINACH – KONIECZNA WNIKLIWA OBSERWACJA PRZEZ PIERWSZE 3 DOBY
Powikłaniem jest ognisko.