Odma opłucnowa

Home / Blog / Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

  • Obecność powietrza w jamie opłucnowej
  • Przedostanie się powietrza do jamy opłucnowej znosi panujące w niej ciśnienie ujemne, może wytworzyć ciśnienie dodatnie , przewyższające ciśnienie atmosferyczne, co znacznie zaburza mechanikę oddychania
  • Gromadzące się powietrze powoduje uciśnięcie płuca, wyłączenie go z wymiany gazowej oraz przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową

ODMA OPŁUCNOWA OTWARTA

Powstaje na skutek ran drążących do opłucnej i powoduje istnienie stałej komunikacji pomiędzy jamą opłucną i atmosferą.

  • w czasie wdechu zasysanie powietrza do jamy opłucnowej
  • objawy niewydolności oddechowej będą się rozwijały, gdy powierzchnia otworu w klatce piersiowej jest większa niż 2/3 średnicy tchawicy

ODMA OPŁUCNOWA OTWARTA

  • zapadnięcie płuca po stronie uszkodzonej
  • podczas wydechu usuwanie powietrza na zewnątrz
  • wahadłowy ruch śródpiersia w kierunku strony zdrowej przy wdechu i uszkodzonej przy wydechu
  • konieczność założenia na ranę szczelnego opatrunku z drenażem jamy opłucnowej

ODMA OPŁUCNOWA ZAMKNIĘTA

  • Powstaje na skutek przedostania się powietrza od strony płuca wskutek uszkodzenia jego powierzchni (złamanie żebra, rozerwanie płuca)
  • Zwykle dobrze tolerowana
  • Zagrożenie życia stanowi odma prężna (z nadciśnieniem)
  • tworzy się mechanizm zastawkowy
  • w czasie wdechu odma się powiększa
  • powiększający się ucisk na płuco po stronie uszkodzenia à przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową à uciśnięcie żył doprowadzających krew do serca
  • jedyne leczenie à nakłucie ściany klatki piersiowej, usunięcie powietrza, drenaż ssący

WENTYLACJA ZASTĘPCZA PACJENTA Z ODMĄ POWODUJE SZYBKIE DOPEŁNIENIE SIĘ ODMY I POGORSZENIE STANU CHOREGO – DO ZATRZYMANIA KRĄŻENIA !!!

  • Odma płucna z nadciśnieniem
  • Powstaje na skutek uszkodzenia mniejszego bądź większego oskrzela
  • Mechanizm zastawkowy- płuco po stronie przeciwnej do odmy jest uciśnięte przez przemieszczenie śródpiersia. Przy przekroczeniu cis w jamie opłucnej>20 cm H2O- znaczenie zaburzenie spływu krwi żylnej
  • Z każdym oddechem rośnie ciśnienie w jamie opłucnej po stronie uszkodzenia, powodując do uciśnięcia płuca po stronie odmy, następnie dalszy wzrost ciśnienia. Powoduje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.
  • Obraz kliniczny
  • Ostra duszność
  • Sinica
  • Pobudzenie lęk nie pokój
  • Tachykardia, tachypnoe
  • Spadek BP
  • Przesunięcie tchawicy
  • Ciche tony serca
  • Opukowo: bębenkowy
  • Osłuchowo: ściszenie szmerów
  • Oglądanie: wdechowe ustawienie i brak ruchów oddechowych połowy kl. Pier. Po stronie odmy

Rozedma płuc

  • W niektórych przypadkach odmy opłucnej, gdy dochodzi do perforacji opłucnej ściennej, część powietrza z jamy opłucnej przemieszcza się do tk.podskórnej
  • Rozpoznanie na podstawie bad.fizykalnego (charakterystyczne trzeszczenie pęcherzyków powietrza pod skorą)
  • Leczenie zachowawcze w przypadku obecności odmy opłucnowej – drenaż jamy opłucnowej

STŁUCZENIE PŁUCA

  • Występuje u ok. 50% chorych z ciężkimi obrażeniami klatki piersiowej, ma tendencję do narastania w czasie
  • Określane jest często jako „mokre płuco”
  • Ogniska rozerwania miąższu płucnego – na skutek uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych krwawienie do pęcherzyków płucnych
  • Niedodma oraz obecność płynu w pęcherzykach płucnych powoduje zwiększenie oporów w drogach oddechowych oraz zmniejszenie podatności płuc
  • Narasta gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej i zaburzenia dyfuzji
  • przyspieszenie i spłycenie oddechu
  • dochodzi do ò pO2, a później ñ pCO2
  • spadku pO2 nie daje się wyrównać tlenoterapią
  • zmiany radiologiczne pod postacią rozlanych zacienień pojawiać się mogą w ciągu 72 godz.
  • zazwyczaj im szybciej pojawią się zmiany radiologiczne tym cięższy przebieg
  • Jest wynikającą z urazu ostrą niewydolnością oddechową (ARDS)
  • Może dojść do nadciśnienia płucnego i prawokomorowej niewydolności krążenia oraz przecieku nieutlenowanej krwi żylnej
  • Objawy – początkowo są słabo wyrażone, a rozwój choroby bywa podstępny
  • duszność
  • tachypnoe, znacznie zwiększony wysiłek oddechowy
  • tachykardia
  • hipoksja (ò SO2 i pO2 nie reagujący na tlenoterapię)
  • krwioplucie
  • Osłuchowo: rżerzenia i osłabienie szmeru pęcherzykowego nad moiejscem stłuczenia
  • Opukowo: stłumienie wypuku

NARASTAJĄCA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA I WSTRZĄS MOŻE POJAWIĆ SIĘ PO KILKUNASTU GODZINACH – KONIECZNA WNIKLIWA OBSERWACJA PRZEZ PIERWSZE 3 DOBY

Powikłaniem jest ognisko.